La reconstruction mammaire vise à reconstruire le volume et le galbe du sein après une tumorectomie (amputation partielle du sein) ou une mastectomie (ablation totale du sein), dans le cadre d’un traitement du cancer du sein et apporter ainsi un équilibre de la silhouette et un bénéfice autant physique que moral pour la patiente.
La reconstruction mammaire immédiate a lieu dans le même temps opératoire que la mammectomie. Elle est généralement proposée à des patientes chez lesquelles on découvre un cancer qui ne nécessite pas de traitement complémentaire (radiothérapie, chimiothérapie).
Le traitement repose souvent sur la pose d’une prothèse mammaire car c’est une technique simple et rapide.
La reconstruction mammaire immédiate est en proportion moins fréquemment réalisée que les reconstruction mammaire à distance. En effet, dans, certains cas, elle peut entraver la mise en place rapide du traitement complémentaire (chimiothérapie et radiothérapie adjuvante) et les tissus n’étant pas matures, le taux des complications devient supérieure aux reconstructions mammaires différées (suites opératoires plus longues, risque accru de désunion, de nécrose).
De plus, le résultat esthétique définitif peut être un peu moins bon (et un peu moins bien appécié par la patiente qui n’a pas eu le temps de “faire le deuil de son sein”) que celui des reconstructions mammaires différées ou secondaires.
L’acceptation du nouveau sein peut également devenir difficile du fait que le « deuil » du sein enlevé n’ait pas eu suffisamment le temps d’être fait.
>Plus d’infos sur la reconstruction mammaire immédiate
La reconstruction mammaire secondaire permet d’avoir un délai qui autorise ainsi une surveillance supplémentaire, l’instauration d’un traitement complémentaire (radiothérapie et chimiothérapie) et l’obtention d’une maturité et stabilité cicatricielle pour l’obtention d’un meilleur résultat esthétique. La reconstruction mammaire secondaire permet également de mieux accepter l’idée d´un nouveau sein, qui sera différent de celui qui a été perdu.
La reconstruction mammaire secondaire est possible dans les 6 mois suivant la mammectomie si aucun traitement complémentaire (chimiothérapie et radiothérapie), est nécessaire.
Sinon, il est préférable de respecter un délai de trois à six mois après la fin de la chimiothérapie et de un an après une radiothérapie, afin d´aboutir à une stabilisation de la cicatrisation (maturité cicatricielle).
La reconstruction mammaire différé est réalisable via la pose de prothèse mammaire soit par lambeau (lambeau de grand dorsal, lambeau de muscle grand droit) ou l’association des deux.
>Plus d’infos sur la reconstruction mammaire secondaire ou différée
L´intervention de la reconstruction mammaire consiste à reconstituer le volume et le galbe du sein manquant, à symétriser le sein opposé et à reconstruire l’aréole.
Après une mastectomie (ou mammectomie), nous disposons de plusieurs méthodes pour apporter du volume au niveau du sein amputé : la prothèse mammaire, le lambeau ou l’association des deux :
- Si l’épaisseur et la souplesse de la peau ne permet pas de poser un implant mammaire de volume important, la reconstruction mammaire par prothèse est alors précédée soit d’un lambeau (lambeau de grand dorsal) ou d’une période d´expansion qui consiste à poser une “prothèse d’expansion” dans un premier temps puis la gonfler régulièrement jusqu’à ce qu’une prothèse définitive de volume convenable puisse la remplacer.
reconstruction mammaire par prothèse mammaire
reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal
- Reconstruction par lambeau de grand droit de l´abdomen : Le lambeau de grand droit ou ” TRAM ” (Transversal Rectus Abdominis Muscle) utilise, pour reconstruire le sein, un fuseau horizontal de peau et de graisse situé en dessous du nombril.
L´intervention du lambeau de grand droit permet de se passer de prothèse mammaire et d´améliorer la silhouette au niveau du ventre.
Cependant le prélèvement du muscle grand droit entraîne une perte de substance musculaire au niveau de la paroi abdominale qui devient fragilisée. La réalisation de ce lambeau nécessite dans le même la réparation du défect musculaire au niveau de la region sous ombilicale.
reconstruction mammaire par lambeau de grand droit
- Si le sein opposé est petit, l‘augmentation mammaire se fait par prothèse comme lors d’une intervention esthétique (la prothèse ne gênant en rien la surveillance du cancer).
- Si le sein opposé est affaissé (ptôsé) et que le volume glandulaire est correct, l’enveloppe cutanée est redrapée et la glande mammaire recentrée, comme pour une ptose classique. En cas de volume glandulaire insuffisant, cette technique peut être associée à une augmentation mammaire par prothèse.
>Plus d’infos sur la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonaire
reconstruction de l'aréole
Avant l’intervention, des consultations médicales sont nécessaires pour établir au mieux vos besoins et connaître les recommandations de votre chirurgien plastique.
Lors de ces consultations, un bilan préopératoire accompagné d’examens médicaux sont pratiqués pour analyser votre situation médicale et la zone à traiter. Un accompagnement psychologique est parfois demandé.
Un autre rendez-vous avec votre anesthésiste vous permettra d’évaluer les divers types d’anesthésies possibles dans le cadre d’une reconstruction mammaire, et celle qui vous est la plus appropriée.
>Plus d’infos sur les consultations
L’intervention dure de 1h à 3h. Une hospitalisation d’un à sept jours peut être nécessaire
>Plus d’infos sur l’hospitalisation
L’intervention de la reconstruction mammaire se déroule sous anesthésie générale. Vous êtes donc totalement endormie pendant la durée de l’intervention.
>Plus d’infos sur l’ansthésie pour la reconstruction mammaire
Une reconstruction mammaire se réalise sur une période de 6 mois à un an.
L’intervention se déroule différemment selon la méthode de reconstruction mammaire décidée avec votre chirurgien.
Pour les reconstructions mammaires par prothèse, elle consiste dans un premier temps à placer la prothèse mammaire ou prothèse d’expansion avec plastie de symétrisation (sauf si le sein est petit) par une prothèse ou par une technique classique de réduction.
La prothèse d’expansion est ensuite remplacée, 2 à 3 mois plus tard, par une prothèse mammaire définitive avec symétrisation du sein opposé.
Enfin, 6 mois après l’intervention, l’aréole est reconstruite sur des tissus stables et, si cela n’a pas été fait, la symétrisation du sein opposé est réalisée.
reconstruction mammaire par prothèse mammaire (avant reconstruction aréole)
Pour les reconstructions mammaires par lambeau, le premier temps opératoire de l’intervention a pour principe de mettre en place le lambeau musculo-cutané de grand dorsal ou le lambeau musculaire pur, en le faisant glisser sous la peau jusqu’au niveau du sein à reconstruire. Ce temps est suivi 6 mois plus tard d’une expansion cutanée. Ensuite, une prothèse mammaire définitive est mise en place derrière le lambeau , avec une symétrisation du sein opposé.
3 mois plus tard, l’aréole est reconstruite.
>Plus d’infos sur les cicatrices pour la reconstruction mammaire
reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal
Les suites de l’intervention sont généralement peu douloureuses mais peuvent être gênantes. Cependant, des antalgiques pourront vous être prescrits si besoin, à la sortie du bloc opératoire.
Les oedèmes ou bleus qui seront apparus sur votre poitrine s’estomperont 1 à 2 semaines après la fin de l’intervention, de même que les éventuelles cicatrices.
En cas de mise en place d’une prothèse mammaire, Vous porterez un pansement modelant, en forme de soutien-gorge, pour modeler et maintenir au mieux votre nouvelle poitrine.
>Plus d’infos sur les suites opératoires de la reconstruction mammaire
Précautions à prendre après l’intervention :
>Plus d’infos sur le suivi opératoire
Malgré la rareté des complications, il faut toutefois prendre en compte les risques encourus les plus fréquents de la reconstruction mammaire :
Toutes ces complications liées à l’intervention de la reconstruction mammaire peuvent être corrigées en procédant à une réintervention.
>Plus d’infos sur les complications de la reconstruction mammaire
Le résultat définitif ne pourra être apprécié qu’au bout de trois à 6 mois mois tant au niveau du résultat de la reconstruction que de la symétrisation éventuelle.
Jusqu’à 6 mois après la pose de prothèse mammaire, le sein dégonfle légèrement, s’assouplit et prend sa place définitive.
Toutes les activités peuvent être reprises normalement après la reconstruction mammaire.
Il sera important de continuer à surveiller l’évolution de la maladie et l’intervention, avec le cancérologue et le chirurgien plasticien.
>Plus d’infos sur les résultats de la reconstruction mammaire
Le tarif de la reconstruction mammaire est calculé en consultation en fonction du type d’intervention et de la durée du geste mais également selon les diverses prestations proposées par la clinique.
La reconstruction mammaire est une intervention de chirurgie plastique et réparatrice: la sécurité sociale prend toujours en charge les interventions. Le patient n’est alors uniquement redevable des dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, dépassements pouvant être pris en charge par la mutuelle (partiellement ou totalement selon le type de contrat).
>Plus d’infos sur les tarifs de la reconstruction mammaire
